做好肺癌及肺结节全程管理专家。肺癌是全身性疾病，不同病人、不同病情阶段往往需要多种诊断及治疗手段综合参与才能达到最佳的诊断及治疗效果，其中治疗手段包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、血管靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。我们的愿景是用整体观管理每位肺癌患者，根据病情的具体情况为其优化适合的特定的诊断、治疗、心理疏导和人文关怀等全程综合管理方案。达到患者朋友提高治愈率、生活质量，延长寿命等目的。
靶向治疗是肺癌治疗重要方法之一。相比其他治疗模式，靶向治疗能给患者带来更加精准的治疗，其有疗效好、毒副作用少、可长期用药、生活质量高等优点。但是靶向药物也是具有一定副反应，其出现的副反应虽然大多比较轻微，但是种类繁多，对部分患者日常生活会有影响。今天以EGFR-TKI类药物为例说说较常见的副反应之一口腔粘膜炎。
TKI类药物副反应口腔粘膜炎篇：
临床表现：
口腔粘膜出现溃疡或炎症即为口腔粘膜炎。EGFR-TKI类药物引起的口腔黏膜炎，常在用药后第13-19天出现。病人口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡。
口腔黏膜炎分级采用CTCAE5.0的分级标准：
分级
症状表现
I
无症状或轻微症状，无需治疗
II
中度疼痛或溃疡，不影响经口进食，需调整饮食
III
严重疼痛，影响经口进食
IV
危及生命，需紧急治疗
V
死亡
口腔粘膜炎的治疗：
EGFR-TKI所致的口腔粘膜炎，其处理原则为：控制疼痛，覆盖溃疡面，使其尽早愈合；保持口腔清洁，减少多重感染；阻止口腔粘膜炎发展为3级或4级；多学科协作治疗口腔粘膜炎引起的溃疡出血、口腔多重感染、营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症。EGFR-TKI类药物治疗前及治疗中，需要肿瘤专科医师、口腔医师、营养师沟通协作。患者自用药起每天自行完成口腔检查、口腔清洁，保证每日均衡营养及水的摄入，禁烟酒，禁用含有酒精的含漱剂，唇部干燥可使用无刺激性油膏，如有不适可与口腔医师沟通。
分级
处理方法
I
如溃疡疼痛影响进食，可在进食前使用利多卡因溶液，利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂涂布于溃疡处；
进食少渣、润滑食物，避免酸、热辛辣食物；
每天进餐后即刻进行口腔清洁，使用小头软毛牙刷，刺激性小的牙膏。餐后使用4%碳酸氢钠含漱剂或0.12%氯己定含漱剂每次10ml，含漱3-5mins。之后可使用0.1%曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/天，促进愈合。
II
如口腔面膜干燥，可使用人工唾液，口腔润湿凝胶，保持室内温度适宜，保证每日水的摄入量；
观察口腔是否发生多重（细菌、真菌、病毒）感染；
使用低能量激光照射溃疡处，5天/周，加速溃疡愈合。
III
与经治医师沟通是否EGFR-TKI药物减量；
请临床营养师制定个性化膳食，摄入流食或半流食，防止呛咳；
如严重疼痛影响生活质量，可全身给予止痛剂和抗焦虑药物，如吗啡、芬太尼，多虑平等；
口腔真菌感染可口服制霉菌素50万μ/片，1片/次，3次/天，7天；或氟康唑mg-mg/d，服用2周；单纯疱疹病毒感染引起的口角炎可使用阿昔洛韦乳膏3次/天，涂布双口角，如口腔粘膜出现大范围病毒感染病损可口服阿昔洛韦mg-mg/d，3次/天，3天-5天，或伐昔洛韦mg/次，2次/天；如口腔粘膜炎经治疗恢复≤2级，与经治医师沟通，可重新使用EGFR-TKI药物。
IV
与经治医师沟通停用EGFR-TKI药物；
被动口腔清洁，护理人员完成口腔基础护理2-3次/天；
结合病人情况，可使用全身止痛药和抗焦虑药物，如吗啡、芬太尼，多虑平等；
控制口腔多重感染；
警惕因深大溃疡引起口腔黏膜、牙龈渗血并止血；
必要时实施肠外营养治疗
口腔粘膜炎的预防：
需要完成日常个性化的口腔卫生维护，包括口腔保健品（牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷、冲牙器）的选择及使用，应适度干预口腔存在严重感染病灶。
肺癌靶向治疗-药物副反应处理-腹泻篇
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