目前新冠肺炎疫情防控处于关键阶段，很多白血病患者出现各种各样的口腔问医院就诊。
在此期间，如何做好居家口腔保健？什医院就诊呢？
下面我们来为患者朋友们逐一解答~~
口腔黏膜炎
化疗是治疗白血病的主要方法之一，一些药物如甲氨蝶呤、白消安、马法兰、依托泊昔等会对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起唾液腺分泌减少，导致口腔黏膜干燥，从而引起黏膜脱皮和溃疡，临床上称为口腔黏膜炎。此外，这类疾患还与病毒感染、菌群失调等有关。
口腔黏膜炎通常发生于化疗后的3至5天，初起为口腔黏膜充血、水肿，逐渐发展为口腔溃疡。口腔黏膜炎一旦发生，不仅会造成咀嚼和吞咽疼痛，而且还会增加身心痛苦、降低生活质量。因此，居家期间适当的口腔自我护理可以很大程度上促进溃疡的愈合。
如果发生口腔黏膜炎，如何进行自我护理呢？
患者或家属每天用手电观察口腔黏膜状況，及时发现病灶隐患。
可在化疗前一个月开始口服复合维生素B、葡萄糖酸锌口服液，可以提供必要的营养和能量支持。
化疗期间,每2小时用盐水漱口一次，也可使用小牛蛋白血清提取物或透明质酸喷入口腔内,使用后半小时内不得喝水及漱口。
漱口方法:每次含漱10～20ml漱口液,利用鼓漱法,先将水含在口内闭口,然后鼓动两颊及唇部,让漱口液充分接触黏膜皱襞部分。也可用舌头在口腔内搅动，利用水力反复地冲击口腔各个部位,使溶液能够在口腔内充分与牙龈、舌下、颊部以及咽部接触,含漱3分钟后,再吐出。
大剂量甲氨蝶呤化疗后容易引起口腔黏膜的毒性,化疗结束6小时可以开始解毒。可将亚叶酸钙配置成2～6℃的冰漱口液含漱。方法分为含、漱、咽三步漱口。含:亚叶酸钙漱口水20ml；漱：鼓漱法漱口并吐出；咽:吞咽5～10ml亚叶酸钙漱口水。每隔1小时含漱1次。
康复新液含漱的时间点应选在口腔复温时,这样有利于促进局部黏膜对药液的吸收,从而促进口腔黏膜的修复,降低患者口腔黏膜炎严重程度。
如有白色念珠菌感染时，居家可采用5%碳酸氢钠溶液20ml含漱1分钟、间隔1小时、每天连漱3次的含漱方案，这样可以保持口腔的碱化状态,有利于预防和抑制白色念珠菌感染的发生。
如口腔疼痛明显，可在每餐进食前用利多卡因稀释液(利多卡因3支加入ml生理盐水)漱口或局部涂抹复方甘菊利多卡因凝胶。
最后，患者可用洗净的手指在溃疡表面涂布重组人表皮生长因子等药物或自制蛋黄的卵黄油，涂药后保持15～20分钟并要禁食、禁水、不说话，以利局部促愈合药物发挥作用。
口腔慢性移植物抗宿主病(cGVHD)
口腔是骨髓移植后最易被攻击并且受损最广泛的靶器官之一，可发生在唇、颊、舌、软腭、硬腭、口底和牙龈,发病率高达80%。临床表现为口腔黏膜苔藓样病变、粘膜角化异常等。
如果发生口腔慢性排异，如何进行自我护理呢？
在服用免疫抑制剂期间，避免食用辛辣刺激、过热、过冷、过硬的食物，提倡少食多餐，流食或半流食。
漱口液可将地塞米松磷酸钠注射液4ml加入ml的生理盐水中，同样提倡鼓漱法，每天3次。
如果您感觉口干严重时，可以含漱柠檬水，以刺激唾液腺分泌，居家可在口腔内涂布口腔保湿凝胶增加舒适感。
如果病损的表面出现假膜和溃疡，可用西帕依固龈液10ml含漱5～10分钟后，再用蘸满西帕依液的饱和棉球擦拭假膜，不要用力过猛以免造成再次损伤出血。擦拭完毕后再用生理盐水漱口，最后再在病损处涂重组人表皮生长因子凝胶或卵黄油，每日4次。
5.如果您出现唇部疱疹时可局部使用生理盐水纱布湿敷充分后，再涂布阿昔洛韦软膏；也可用无环鸟昔眼药水涂抹局部，每天2～3次。此时要同步口服阿昔洛韦或泛昔洛韦片等抗病毒药。
口腔出血
如果口腔粘膜少量出血时可用去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水ml中含漱。如果牙龈少量渗血，可用碘甘油棉球外涂轻压渗血处。
以上介绍了居家时自我护理的方法，那么，医院就诊呢？
如果您不慎跌倒或摔伤导致的颌面部损伤和牙外伤的发生时，医院急诊进行处置。
如果发生颌面部间隙感染导致的头颈部肿胀，伴明显疼痛、发热，呼吸困难等症状，医院急诊进行处置。
3.如果口腔内大量出血时也医院进行处置。
如居家期间出现除非急性牙髓炎、颌面部间隙感染、颌面部外伤等口腔急症以外的口腔问题，例如，假牙松动与不适、补牙材料脱落、正畸矫治器脱落等，可以先通过网上咨询等方式先进行咨询，择期进行口腔治疗。
最后要强调的是，白血病患者疫情期间应调理精神情绪，减少焦虑情绪。同时，居家照顾的亲人在患者全程治疗中也起到非常重要的作用，尤其能为患者提供生活上的照顾以及情绪和精神支持，让我们医患共同努力，安然度过这个非常时期。
专家简介
郭惠杰，主任医师，毕业于北京大学口腔医学院。主要研究方向为牙体牙髓病和白血病骨髓移植相关口腔疾病。在国内和国际核心期刊发表论文20余篇。
北京口腔医学会牙体牙髓专业委员会常务委员，北京口腔医学会急诊专业委员会委员。
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供稿
口腔科郭惠杰
编辑
郭楠
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