医院,医院的医疗事故和纠纷所造成的影响较小,但因口腔疾患诊疗临床操作较多、复诊次数频繁、治疗时间长,并随着侵袭性检查和治疗的增多,口腔医疗纠纷的潜在危害不断增大。本文从风险管理的角度,通过对口腔医疗安全控制所存在的问题进行分析,提出相应的实施策略,以做好口腔医疗安全预防,提高口腔医疗服务质量。
1、风险管理理论1.1风险管理的内涵??风险的概念目前没有定论,美国学者从狭义角度把管理对象确定为纯粹风险,英国学者则把重点放在经济控制方面。联邦政府将风险管理定义为:依据风险评价的结果结合各种经济、社会及其他有关因素对风险进行管理决策并采取相应控制措施的过程。即是对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程。.1.2口腔医疗风险管理??口腔医疗风险(dentalhealthrisk)是指在口腔医疗服务过程中,发生因医疗失误或过失导致的病人伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的风险,其结果可能导致医疗差错、医疗纠纷、医疗事故等。作为口腔医疗的风险管理,与一般医疗风险管理相比其特殊性在于:(1)风险发生的频率高;(2)口腔专业体系划分逐渐独立;(3)需要治疗的患者数量大且自费项目较多。因此,只有进行风险管理对其应用的安全性作出全面判断,才能决定其适宜性,识别关键因素和关键程序的故障或失效模式,并对其薄弱环节提出改进措施,尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素,确保医疗服务的安全性和治疗的有效性,医院经营管理中的风险成本。2、口腔医疗风险管理所存在的问题2.1风险预防能力不足??口腔疾病中危及生命的疾病较少,潜在风险大小的预期相比于其他专科略低,但是患者易低估其他因素引发口腔医疗风险的可能性,而把口腔医医院和口腔医生,患者自身的不重视导致长期拖延治疗而延误了最佳的治疗时机,往往到了疼痛难忍或不医院就诊,所以治疗效果可能更差,治疗方法可能变得更复杂,使得纠纷发生的频率大大提高。此外,医院的各项制度及措施执行力度不够,医务人员的自我保护意识不强,医患之间沟通不充分,医疗新技术的使用,也受到病人个体差异、医师治疗熟练程度、费用标准等的影响,也是引发风险的诱因2.2风险控制难度较大??医院实行风险控制的首要条件就是严格的医疗质量控制。自年医疗事故分级标准!实行以来,口腔科许多操作失误都造成医疗事故的几率大大增加,医院制定相关的制度既要对医疗质量进行严格把关,以病人为中心,防止医疗事故的发生,对违规人员加大处罚力度。与此同时,医务人员也是医疗风险的受害者,医院在风险处理方面还要注意保护医生的利益,减少各类纠纷对医生工作积极性的损害。两方面兼顾,风险控制的难度较大2.3风险转移机制缺乏??在风险难以避免的情况下,必须采取一定的风险转移手段来进行控制。医疗责任保险就是有效转移风险的工具,这也是目前世界各国普遍采用的医疗风险分散机制。我国开展医疗责任保险已经20多年,目前尚存在着一些问题:(1)保险公司只对医疗事故承担赔偿责任,这就意味着大多数医院每天承担的医疗纠纷不属于保险责任范围,医疗责任保险风险转移效果较差;(2)医疗责任保险的保险期限一般为一年,采用期内索赔式,即在保险有效期限内提出赔偿请求时,保险人才负责赔偿,对于虽发生在保险期限内,但在保险期限后才发现并提出索赔的请求不负责赔偿(3)口腔正畸、修复方面的医疗损害自发现到患者提出赔偿请求常常经历数年,这就使医疗机构受索赔时效的限制,往往处于被动地位。(4)按卫生部关于推动医疗责任保险相关问题的通知!的要求,成立医患纠纷人民调解委员会,利用第三方化解医疗风险,减少医患纠纷,改善医疗执业环境。但在实际操作中,#人调委?缺乏理赔资金保障,且专家分析意见没有事故鉴定结论具有权威性。此外由于人民调解是自愿协商的方式,双方只是对于赔偿数额达成和解,实际工作中的调解主要依据纠纷具体诉求、医患双方情绪、社会背景及维稳工作要求等进行调解,这客观上造成了调解的工作弹性过大在医疗风险转移的问题上,国外很多成功的经验值得我们借鉴。比如以英国为代表的医师互助责任保险模式,凡是需从事医疗工作的医务人员必须以加入互助性医师责任保险为前提,否则不能从事医疗服务活动。医生一旦加入某个协会,就自动取得该协会为其提供的医疗责任保险,一旦发生医疗损害赔偿事故,则由医师协会进行赔偿[4]另外,还需要政府财政的大力支持,政府始终是医疗损害风险处理的主要担当者。国外的模式对探索解决我国口腔医疗损害风险管理方面有着积极的意义3、口腔医疗风险管理实施策略3.1成立风险预防组织??医院建立风险预防组织,其关键在于从观念上认识到风险管理在医疗机构正常运营和医患关系良性发展中的重要作用。医院应制定口腔纠纷应急预案,分析识别医疗服务过程中可能出现的风险事件,当突发事件来临之时有效地采取一系列措施缓解事故带来的损害。应急预案的制定正是经过评估、计划、资源分配、培训、演习、监察、修订等多步骤的反复过程,可采取在各门诊病房设立值班人员,纠纷发生时摸清患者不满意的症结,确定问题的类别、性质和原因,及时反馈给医患纠纷处理部门,做好患者前来投诉的各项准备,并及时介入,控制病人的情绪,防止纠纷程度的升级和扩大,把握纠纷进程,直至纠纷被妥善解决。3.2完善风险控制力度??医院要加强医疗质量控制,成立医疗质量管理委员会,将风险管理融入于整个质量管理体系。要求口腔医务人员重视#三基?训练,不断提高自身的业务水平,严格基本操作程序,遵守操作规范,减少操作失误,全面准确地写好病历并妥善保管原始记录资料,当患者坚持某些治疗时也要记录在案,并让患者或家属签字。同时严格履行告知义务,口腔医生在进行某项治疗时,须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状况等事项,对预期的或潜在的医疗风险作出评估,不但告之各项诊治的核心内容,还要说明治疗费用及可能发生的并发症。这对化解医疗风险、缓和医患双方之间的矛盾有积极的作用,也是医务人员免除部分医疗风险责任的重要条件。医院加强风险控制力度的另一有效措施就是建立健全规章制度与监督考核机制,强化自我质量控制的意识。有效的制度约束着全体医务人员、患者及家属的行为。医院处于合理的、完整有序的运作状态,并最大限度地利用现有医疗资源,提高工作效率,减少医患纠纷。3.3健全风险转移机制??政府应加强正面舆论导向,进一步完善财政补偿机制,保证定项补助经费的到位,医院持续健康的发展。从目前的现状来看,医疗医院风险管理的基本需求,医院集团可以成立医师互助行业保险合作社,其性质是全体站点类医疗机构为应对医疗损害风险而共同集资组建的法人社团组织,为该合作社的社员可能面临的医疗损害风险提供风险保障。每个加入合作社的站点和个人自愿成为该合作社的团体社员和个人社员,社员需按合作社的要求缴纳费用,该费用形成合作社的医疗损害赔偿基金,用于补偿社员的医疗损害风险赔偿。此外,医院采用风险自留的方式可以有效的在医患双方之间建立一个风险分摊的机制。医院自身通过更加积极主动地处理纠纷,即使院方不承担责任,也本着#和谐?的理念满足患者部分合理的要求,这样更有利于医患关系的良性互动,同时这也是建设和谐社会的重要一环。
12月8-9号共襄盛会
国际数字化口腔种植学术峰会暨博康泰口腔商学院年会,含10学分
峰会课程内容:
1、数字化种植和医院及诊所运营
2、种植导板设计基础
3、单颗牙与多颗牙的数字化种植与修复
4、无牙颌的全口数字化种植与修复
5、口腔门诊诊疗风险控制与管理
6、数字化在口腔门诊中的应用与发展趋势
7、口腔医疗机构人才成长、质量控制与客户管理