入冬之后，天气愈发寒冷，加之近期空气污染严重，雾霾肆虐，支气管哮喘患者恐怕又不舒服了。
吸入激素治疗作为哮喘患者的常规治疗手段，如何做才能使治疗有效而又规范？本文就吸入激素治疗哮喘的相关问题作一简述，以供参考。
吸入激素治疗哮喘可靠吗？当然可靠，吸入激素治疗哮喘是GINA推广的治疗方案！
激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。
吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。同时，可以降低激素口服或静脉给药时的全身不良反应。吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。
全球哮喘防治倡议委员会（globalinitiativeforasthma，GINA）于年发表的《哮喘全球防治战略指南》，推广使用吸入激素治疗哮喘。
哪些人适合吸入激素治疗哮喘经专业呼吸科医师检查，确诊为2级轻度持续哮喘的患者，适合吸入激素治疗：
1.症状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月2次，每月＜每周1次；
2.第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥80%或最大呼气流速（PEF）≥80%个人最佳值；
3.用力呼气流速（FEF）或FEV1变异率20%-30%；
或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。
吸入激素有哪些种类，又该如何用目前临床常用的吸入糖皮质激素主要有：
1.二丙酸倍氯米松（BDP）
二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。为定量气雾剂，规格ug×60喷。成人的常规维持剂量为每日吸1-2次，每次1-2喷。病情严重者，起始剂量为每日-ug，最大量每日不超过lmg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。
2.布地奈德（BUD）
有气雾剂（普米克）和粉剂（普米克都保）两种剂型，规格为：气雾剂50ug×喷，ug×喷；干粉吸入剂ug×吸，ug×（-）吸。
成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日-ug，每日2次，有效后减至最小维持量，通常为每日-ug，每日2次。布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。
3.丙酸氟替卡松（FP）
布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂（舒利迭，Seretide）两种剂型。成人应用辅舒酮的剂量为每日-ug，分1-2次吸入，重症可加量至-ug，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。
舒利迭的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次，每次1喷（50ug沙美特罗/ug丙酸氟替卡松），2次/日。
4岁及4岁以上儿童每日2次，每次1喷（50ug沙美特罗/l00ug丙酸氟替卡松）。
4.布地奈德+福莫特罗混合粉剂（信必可，Symbicort）
应用剂量为成人和12岁及12岁以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（ug布地奈德/4.5ug福莫特罗）；而对于80ug布地奈德4.5ug福莫特罗/吸的推荐剂量为：
成人（18岁及18岁以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次；
青少年（12-17岁）：1-2吸/次，一日2次；
儿童（6岁和6岁以上）：2吸/次，一日2次。
吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。
PS吸入方法直接影响预期的治疗效果。患者应有自我保护意识，用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。吸入激素治疗哮喘疗程支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3个月、中度慢性哮喘患者在用药3-6个月后，病情稳定后开始减量。
每1-3个月递减一次，递减比例控制在5%-10%为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（GINA所说的「降阶梯」疗法）。
患者切记不能自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。
吸入激素治疗该注意哪些1.遵医嘱坚持用药
即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。
2.每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口
一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。
3.注意糖皮质激素的副作用
糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；但还是应该注意观察激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。
哮喘患者宣教1.避免饲养带毛的宠物；2.避免接触烟草，家人最好不要吸烟；3.不要铺地毯，避免积累灰尘和真菌4.雾霾天气，尽量少开窗作者：王树平，主任药师，医院药学部药学部主任，丁香园合理用药版版主。
编辑：王妍
呼吸君
