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一、颞下颌检查1、关节动度检查
①耳屏前扪诊:
以双手食指分置于两侧耳屏前,髁突的外侧面,请患者做开闭口运动,感触髁状突的活动度,有时并或感到弹响与磨擦。
②外耳道指诊法:
用两手小指末端伸进两侧外耳道内,贴外耳道前壁进行触诊,请患者做开闭口运动和侧向运动,以了解髁突的活动度及冲击感。
2、咀嚼肌检查
3、下颌运动检查
主要通过让患者做开闭口运动、下颌前伸运动、侧颌运动来检查颞下颌关节的功能是否正常,重点检查内容是:
关节有无疼痛、弹响或杂音,对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质,对弹响和杂音要明确发生时间、性质、次数和响度,两侧关节动度是否一致,有无偏斜,开口度和开口型是否正常,在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。
二、颞下颌关节组成组成部分:颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带(颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带)所组成。
颞下颌关节的神经,来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支,关节盘除其中央部分外,均有动脉供养。淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节,其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。
三、扪诊检查面部肌肉。当患者做咬颌运动,以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后,用手指将上下睑分开,对比两侧肌力。
颌面部扪诊时,应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性,有无膨隆、缺陷、压痛。
做唇舌部的双颌诊时,以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。
根尖部扪诊,用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出,根尖部有无波动感和压痛。
面颈部淋巴结检查时,患者取坐姿,医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧,肌肉尽量放松。检查先从枕后开始,再是耳后、耳前、腮腺、面颈部、颌下、颏下,再沿胸锁乳突肌前缘及后缘,按各解剖区检查颈部淋巴结。
四、青春期牙齿保健12岁以后,口里换成一副新牙。龋病、牙周病就是最常见的两大牙病,其致病大敌源出“牙菌斑”。
牙菌斑是一种稠密非钙化的呈薄膜状的细菌集团,它牢固地粘附在牙齿表面,产酸引起牙质脱钙龋坏,也可以因其毒物或代谢产物刺激牙周组织而造成牙周病。
由于菌斑好存于牙齿窝沟、邻面及牙颈部等处,不易消除,而细菌分解食物,蚀牙体的过程,在餐后三分钟开始,因此,要提倡口腔卫生“三三制”,即饭后三分钟刷牙,每天刷三次,每次刷三分钟。
青少年时期牙齿保健的另一问题是排列不齐,牙位拥挤、错颌等等。这个时期,牙弓、颌骨正处于发育阶段,可塑性很大,正适合牙颌畸形矫正。
18岁以后,第三磨牙萌发。由于现代人牙颌功能减退,此牙正处在退化之中,牙位往往不正或是呈阻生状态,局部食物易滞留,口腔卫生难维持,易继发龋病、冠周病等,成为干扰青年人生活、工作的一个常见病。一旦发现其位不正、阻生或无对颌,应及早请牙科医生拔除。
五、颌面部间隙感染临床表现1.局部症状
(1)化脓性炎症的急性期:局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍,引流区淋巴结肿大。
炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限;病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍,甚至出现呼吸困难;腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿,无弹性,有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后,脓液性状有差异。
金黄色葡萄球菌:黄色黏稠脓液;链球菌:淡黄或淡红稀薄脓液,伴溶血时成褐色;铜绿假单胞菌:翠绿色、稍黏稠、有酸臭味;混合细菌感染:灰白色或灰褐色、有明显腐败坏死臭味。
(2)化脓性炎症的慢性期:局部形成较硬的炎性浸润块,并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃,形成长期排脓的瘘口。
(3)当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时,慢性感染可能再度急性发作。
2.全身症状
(1)局部反应较轻的炎症,可无全身症状。
(2)局部反应较重的,全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高,核左移等;甚至出现水、电解质平衡失调,中毒性休克,多器官功能障碍综合征。