牙痛是口腔科最常见的症状之一，但引发病因却多种多样。牙医汇小助手倾力总结病因鉴别诊断要点，保您搭上高分直通车，速速背起来！
(一)牙体牙髓病
1.龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
2.牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时会有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。
3.急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。
4.慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时会有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。
5.牙隐裂：表浅的隐裂常无明显症状。裂纹深达牙本质时有较长期的咬抬不适感，冷、热刺激敏感。当裂纹已达牙本质深层时，有定点性咀嚼时剧痛，并伴有慢性牙髓炎的症有时可引发急性牙髓炎。隐裂纹多与抬面某些窝沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延。眉有不同方向的轻叩痛，在隐裂纹处叩痛明显。温度测试敏感或有激发痛。裂纹明显时可月锐的探针探人，裂纹不明显时用2．5％碘酊或其他染料类药物(甲紫、美蓝等)涂布可使裂匀形。也可将棉球放在可疑牙的牙尖上咬牙合，有隐裂的牙齿即出现剧痛。
6.牙外伤：根据牙主要损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型。牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力，一般原因明确，牙外伤多为急诊，就诊时应首先注意病人的全身情况，查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等重大问题，如有危及生命的情况应立即组织抢救。牙齿外伤也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断，均应及时诊断处理。
(二)牙周组织疾病
1.急性根尖周炎：疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。
2.慢性根尖周炎：一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。
3.龈乳头炎：可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。
4.牙周脓肿：患牙有搏动性跳痛浮起，松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。
5.智齿冠周炎：持续性疼痛，咀嚼及吞咽时疼痛加重。伴有张口受限及相应面部肿胀。常有全身不适，体温升高，白细胞总数增多。检查可见下颌第三磨牙阻生，冠周龈瓣红肿、压痛明显，龈瓣边缘糜烂。
6.干槽症：发生于拔牙后3-4天，持续痛，可向耳颞部放射，持续1-2周。检查要点：拔牙创内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，拔牙窝内有腐败坏死物质，骨壁有明显触痛。拔牙创周围牙龈略红肿。可闻到明显臭味。
(三)神经系统疾病
三叉神经痛：疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短，同时有疼痛的扳机点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热刺激痛，很少夜间疼痛。
(四)牙齿邻近组织的疾病
1.急性化脓性上颌窦炎：持续性上颌牙及上颌区胀痛，伴同侧头痛，晨起时症状较重，弯腰低头时疼痛加重。有鼻塞及流脓样鼻涕。有感冒史或上颌窦炎史。多个上颌前磨牙及磨牙叩痛，上颌窦前壁处有压痛。鼻甲粘膜充血，中鼻道有脓。华氏位X线片示患侧上颌窦均匀模糊的密度增高或其内有液面（积脓）。
2.上颌窦肿瘤：上颌牙持续性痛，夜间加重，伴同侧头面部痛。有鼻塞、流脓血鼻涕及患侧上牙牙龈麻木、蚁爬感。有时出现同侧眼痛流泪。每个前磨牙或磨牙松动，无叩痛。眶下区麻木感或感觉异常。晚期出现张口受限及面颊部膨胀。影像学检查可见上颌窦内有占位性病变，窦壁破坏。
3.急性化脓性颌骨骨髓炎：持续性牙痛伴病变区颌骨疼痛。当病变波及下颌神经管时，出现下唇麻木。可查到有根尖周病的患牙，有叩痛、松动，龈沟溢脓，口臭，相应颌面部肿胀。病程超过两周后，影像学检查可见颌骨骨小梁脱钙或破坏。全身中毒症状明显，高热，白细胞计数增高，核左移。
本文编辑整理自时光网易水秋寒博客，原标题《牙痛的诊断和鉴别诊断》。仅供行业参考及交流，不代表本账号赞同其观点，或对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见。如有任何问题，欢迎指正。
