皮肤疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见皮肤黏膜良性赘生物，包括寻常疣、跖疣、扁平疣和生殖器疣等亚型。一些手足皮肤疣患者接受治疗后，可出现一种具有「甜甜圈样」（doughnut）外观的复发性疣样病变。以下我们先来看BMJ报道的一则案例[1]。病例介绍病例1，男性，41岁，因左手无痛性、非瘙痒性皮疹5个月就诊。6个月前，患者因左手背部寻常疣接受液氮冷冻治疗。治疗后次日，治疗部位曾出现疼痛性出血性水疱。水疱被刺破和挤出疱液后，皮损于20天内逐渐干涸和愈合。然而，在随后2周内（约5个月前），患者先前出现水疱的边缘出现新发病变，并逐渐加重。左手背部皮肤检查可见一处隆起性疣状环形斑块，直径1.8×1.5cm，表面有多发细长锯齿状突起，伴针尖样黑点和红点。皮损中心可见萎缩性瘢痕和正常皮肤（图1）。图1.左手背部疣状环形斑块，皮损中心由萎缩性瘢痕和正常皮肤组成[1]最终诊断为环状疣，外用5%氟尿嘧啶软膏治疗。皮损在2个月后消退，随访1年无复发。病例学习1.皮肤疣皮肤疣是全球范围内一种常见的皮肤病毒感染性疾病。寻常疣主要由HPV1、2、4、27或57型感染引起，常见于手部。扁平疣则主要与HPV3、10型有关。HPV可通过直接接触或者接触被污染的环境进行传播。皮肤疣常见于儿童时期，但可发生于任何年龄。普通人群中皮肤疣的患病率约为7%～10%。小型队列研究显示，5%～30%的儿童或年轻人患有皮肤疣[2-3]。皮肤疣可能在不引起或仅引起轻度炎症反应的情况下持续数年。在感染后数月到数年内（5～10年并不少见），成人患者可能出现自发清除，表现为疣体直径逐渐缩小并消失。儿童的自发清除时间更短，发病后1-年和2-年自发清除率分别为1/2和2/3[2]。皮肤疣的主要鉴别诊断包括脂溢性角化病、日光性角化病、扁平苔藓、鸡眼、胼胝、鲍温病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。对于免疫功能正常的患者，通常可考虑观察和随访。但当皮肤疣迁延不愈、引起不适症状（疼痛、刺激感）或影响美观（尤其是位于面部者）时，则可选择外用药物或物理方法治疗。外用水杨酸进行破坏性治疗是皮肤疣的一线治疗之一。但水杨酸在治疗手部皮肤疣的效果不及冷冻治疗，因此临床上常联合水杨酸与冷冻等其他疗法治疗，水杨酸与冷冻疗法联合治疗的清除率高达86%[2]。其他药物治疗包括二苯环丁烯酮、氟尿嘧啶、鬼臼毒素、斑蝥素等。传统破坏性治疗的不良反应可能包括疼痛、感染、瘢痕形成、色素沉着异常和复发，复发率可高达30%。皮肤疣复发的主要原因是潜伏于原有疣体附近的病毒「复燃」[4]。2.环状疣环状疣（ringorannularwarts）是皮肤疣患者接受化学或物理性破坏性治疗后出现的一种并发症，这是复发性皮肤疣的一种特殊表现形式，其发病率尚未明确，目前多见于少数个案或病例系列报道（图2）。图2.右手背部环状疣[4]环状疣的发病机制尚不清楚，但可能与水疱腔内的疣病毒出现表皮内自身接种有关[1-4]。因此，环状疣常见于冷冻疗法、电灼术或使用鬼臼毒素等破坏性治疗后病灶处过度形成水疱的患者。此外，这些破坏性治疗通过损伤表皮细胞导致皮肤疣清除的同时，也可能激活潜伏于原有疣体周围正常皮肤中的病毒，病毒复制可促进环状疣的产生[4]。环状疣是一种以中心消退、边缘环状复发为主要特征、具有独特「甜甜圈样」外观（doughnutwarts）的复发性皮肤疣。这种边缘环状复发常发生于原有疣体中心消退后数周内。在一项小样本量研究中，环状疣患者的年龄为20～45岁，环状疣的数量为1～4个，大小1～2cm，病程1～3年。足部是最常受累的部位（图3），其次是手部。图3.足部多发环状疣[4]实际上，当原有疣体中心未消退的情况下皮损外周新发一圈疣状病变，此时亦可形成典型的「甜甜圈样」病变，且后者可能相互融合形成「8」字形外观。例如，以下是一例7岁女孩接受水杨酸（17%）治疗左食指皮肤疣后1个月出现的环状疣，其中心原有疣体的中心并未消退，且相邻两个环状疣接壤形成「8」字外观，皮肤镜（DermliteDL4）下可见多发乳头状突起、红点周围绕以白色晕环（图4）[3]。图4.左食指融合成8字形外观的环状疣，中心未消退（左）；皮肤镜示多发乳头状突起、红点周围绕以白色晕环（右）[3]由于环状疣的罕见性，目前该病缺乏明确的治疗方法。再次使用冷冻疗法等破坏性治疗方式的复发风险较高，且冷冻疗法可能导致环状疣中心的瘢痕加重。有个案报道提出，患者使用二吲哚甲烷（diindolylmethane，6mg/kg）口服治疗4个月有利于环状疣完全消退[5]。一项研究显示，在环状疣基底部注射念珠菌属抗原（0.2ml）进行治疗，环状疣完全清除（图5）的比例高达80%，部分清除和无效的比例分别为13.3%和6.7%，且副作用轻微[4]。因此，皮损内注射念珠菌属抗原可能是治疗环状疣的有效方法，但尚需更多的研究证实。图5.手部多发环状疣：皮损内注射念珠菌属抗原治疗前后变化[4]综上所述，环状疣是皮肤疣患者接受冷冻疗法、电灼术或使用鬼臼毒素、水杨酸等破坏性治疗数周后出现的一种并发症，环状疣是复发性皮肤疣的一种特殊表现形式。环状疣的主要特征是皮损中心消退伴边缘环状复发，或者在原有疣体中心未消退的情况下外周新发环状疣状病变，从而形成独特的甜甜圈样外观。「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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dxy.cn」参考文献[1]HanF,GuoB.Anannularplaqueonthehand.BMJ.;:m.[2]SterlingJC,GibbsS,HaqueHussainSS,etal.BritishAssociationofDermatologistsguidelinesforthemanagementofcutaneouswarts.BrJDermatol.Oct;(4):-.[3]SethyM,SrinivasCR,KrishnaV,etal.Doughnutwartfollowingsalicylicacidapplication:Ararecasereport.IndianDermatolOnlineJ;12:-3.[4]NofalA,FoudaI,AboelwafaH,etal.SuccessfultreatmentofdoughnutwartswithintralesionalCandidaantigenimmunotherapy.JCosmetDermatol.;20(1):-.[5]HoodCR,MillerJR.Theringverrucaplantarisincantharidinuseacasereport.JAmPodiatrMedAssoc,;:?93.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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