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自70年代起,双磷酸盐开始普遍应用于骨质疏松症患者的治疗。在为病人带来希望的同时,其副作用也开始慢慢被报道出来,其中和口腔相关的罕见但严重的副作用是颌骨坏死(BRONJ)。
下面这篇文章采用问答的形式,解答了牙科临床中遇到使用双磷酸盐患者的一些常见问题。
双磷酸盐是用于防止骨质脱矿流失的经典药物。这些药物自20世纪70年代开始在临床使用,随着近年来医学技术的不断发展,双磷酸盐在临床的使用频率开始下降,其它一些作用更强的药物也被研发出来。
下面是一些关于使用双膦酸盐治疗的牙科病人的常见问题和答案:
问:双磷酸盐是用来治疗什么疾病的?
答:双膦酸盐被批准用于治疗骨质疏松症,多见于:
绝经后女性的骨密度下降
恶性肿瘤的高钙血症---因骨被分解而导致血液中的钙质增加
转移到骨的疾病---癌症扩散到骨组织
问:服用这些药物会对我的口腔产生副作用吗?
答:是的,你应该知道有一个重要但罕见的副作用。不到五年前医生开始报告一些病例,这些患者在接受拔牙或其它侵入性牙科手术后伤口难以愈合,这种现象称为颌骨坏死。
这些病人的唯一共同点是他们正在服用双磷酸盐药物。因此大多数医生都认为,颌骨坏死与双磷酸盐之间存在关联,尽管药物并不是唯一的相关因素。
问:这个问题有多普遍?
答:自年以来,FDA大约接收到例与双膦酸盐相关的,颌骨坏死的病例报告。考虑到已经有数千万张双膦酸盐药物的处方,所以认为这是一个罕见的副作用。
这些病例中,90%以上是接受静脉注射药物的患者,而口服药物的患者数量则少得多。
问:如果我服用双膦酸盐,我是否会有风险?
答:回答是肯定的,任何服用这些药物的人都有机会患这种疾病。然而,大多数报告的病例发生在口腔创伤(拔牙或口腔外科手术)之后。吸烟、使用皮质类固醇治疗、长期使用双磷酸盐、糖尿病也可能增加这种情况发生的风险。
问:双膦酸盐相关的骨坏死有哪些表现?
答:典型的表现是牙龈处的伤口愈合很慢,或者在手术后六周或更长时间内完全不愈合,骨头暴露在外。
如果这些开放性伤口受到感染,你可能会在邻近的牙龈组织中看到脓液或肿胀。很多时候,这种情况在开始时是无痛的,患者只有在暴露的骨头被感染后才会感到疼痛。如果这种感染持续足够长的时间,甚至可能出现麻木感,特别是在下颌。
问:对于骨坏死,有什么样的治疗方法?
答:不幸的是,目前大多数报道的治疗方法对解决颌骨坏死的问题都起效非常慢,所以最好的治疗方法是预防。目前使用的常规治疗方法包括防腐剂冲洗、全身性抗生素和清洁/清除患处的死骨。
有时,如果治疗过于激进,还会使病情恶化。如果你的牙医诊断出这种情况,他可能会把你送到口腔外科专家那里,以评估可能的最佳疗法。一般来说,治疗的重点是控制疼痛和预防感染,以便机体能够正常愈合。
问:如果我正在服用双磷酸盐,我可以做些什么来避免这种情况?
答:你应该与你的牙医讨论,如何尽量减少侵入性手术(拔牙和口腔手术)的风险。还要经常进行专业的口腔清洁,注意家庭护理,并仔细观察口腔的任何变化。
在可能的情况下,最好是尝试通过根管治疗或其他保守治疗来保留牙齿,而不是拔牙。您和您的牙医应该拿出一个全面的治疗计划,进行全面的预防治疗。最好的安排是在开始使用双膦酸盐治疗之前,就计划并执行需要的口腔治疗。
问:骨坏死是否总是与牙科手术有关?
答:不是,有些病人报告说这种情况是由假牙的刺激或其它损伤(如尖锐的食物)引起的。有些病例似乎根本就没有直接的原因。
问:在牙科手术前,我应该停止服用双磷酸盐吗?
答:如果没有医生的建议或指示,就不需要这样做。这些药物已被证明可以储存在骨骼内,并随着时间的推移慢慢释放。
据认为,即使停止服用这些药物,药物也可以在骨骼中持续存在几十年。没有证据表明停止用药会降低患颌骨坏死的风险。停止服药的唯一原因是你的医生特别指示你这样做。
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