牙科涡轮手机自20世纪50年代问世大量投入临床使用以来,作为可引起交叉感染的媒介的消毒和灭菌问题,正在经历不必消毒到表面消毒,从表面消毒到内部清洗消毒,从消毒到灭菌,从一般压力蒸气灭菌到预真空压力蒸气灭菌,从多个病人共用一支手机到一个病人使用一支消毒手机(一人一机一消毒)的理念变化。
早在年Fblog首先提出了反复使用口腔设备和器械可造成医患之间和患者之间的交叉感染,但未引起应有的重视。直到70年代,随着口腔治疗学、口腔微生物学及其相关研究技术的发展,大量学者开始进行手机污染率和口腔医师乙肝患病率的流行病学调查被证实以后才开始引起重视。尤其是90年代初发生在口腔治疗过程中艾滋病毒(HIV)在医患间相互传播导致AIDS的病例,使口腔治疗中交叉感染的问题得到了高度重视。
Baggs等发现回吸到手机内部的口腔污染物,微生物含量高达51.cfd/ml,其中包括毒力从中到强的细菌及病毒,可能会导致肝炎、疱疹、流感及其它呼吸道疾病的发生。而且认为手机回吸同时,已有95%的口腔内容物经手机回吸到综合治疗台水管内,即使对手机用压力蒸汽灭菌,也不能达到满意的效果。
Stout对23所牙科诊所的手机内部污染物检测,发现91%的手机冷凝水管道中检出4族链球菌及黄色葡萄球菌。
Lweis对2支AIDS病人(中一名为HIV携带者)使用过的手机进行内部检测,在一支手机内部污染物中发现HIV-DNA;对HBV阳性血清污染的4支手机内部检测,均可检出HBV-DNA。
国内80年代末,90年代初才开始对手机HBV污染情况进行调查,据报道在采用表面消毒后仍有8%-33%的手机表面抗原(HbsAg)为阳性。
为控制口腔操作中可造成的交叉感染,世界卫生组织(WHO),美国疾病控制中心(CDC)、美国牙科医学会(ADA)先后提出了在口腔医疗工作中,预防经牙科设备、器械等引起的交叉感染和控制的基本原则,建议及具体措施,共同推荐了两个途径,在不同患者间使用手机时彻底消毒(即一人一机一消毒);定期对治疗台水、气道管系统进行冲洗。
牙科手机引起交叉感染主要有三种途径:
一是手机在口腔内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎屑造成的表面污染;
二是手机高速旋转切割时产生的带有病原微生物的气雾和飞沫进入空气造成的空气污染;
三是手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压可将病人口腔中的致病微生物回吸至手机内部并经接头进入综合治疗台水、气管道系统造成污染。
90年代以后,国外越来越多的诊所对手机采用压力蒸气消毒灭菌。据报道,在美国东海岸三州有93%牙科诊所采用压力蒸气灭菌。英国90.6%牙科诊所的手机采用压力蒸气灭菌,但仅有45.9%的诊所能坚持每看完一个病人即消毒一次。欧洲在多年前TC技术委员会Wg5组就制定了高温高压消毒器新标准。
90年代初,国内部份口腔医疗单位开始用化学消毒液如酒精或戊二醛对手机进行表面擦试消毒。年卫生部实施“加强口腔医学基础技术项目”投资3万元,为34医院医院口腔科装备了手机加热清洗机、注油养护机、打包封袋机、预真空压力蒸气灭菌机等系列清洗消毒灭菌设备,同时增配了一定数量的手机供消毒灭菌周转。该项目的实施是控制牙科手机造成交叉感染的重大举措,为牙科手机消毒灭菌树立了新的理念,起到了示范作用,推动了全国口腔医疗单位卫生化服务的进程。医院和口腔诊所已实行或准备实行“一人一机一消毒”,但仍有相当数量的口腔医疗单位是多人共用一支手机,采用表面化学消毒,甚至未消毒。
消毒灭菌的方法:
化学消毒剂
微波
紫外线
干热式消毒
高温压力蒸汽灭菌
目前高温压力蒸汽灭菌是行业内认为比较有效的灭菌方法,也是通行做法,但我们不得不面对一个问题是:牙科手机压力蒸汽灭菌的寿命问题。关于对手机进行压力蒸气灭菌是否会影响手机的质量和寿命问题,不少学者也进行了这方面的研究。Worthington等检测5种不同型号手机经压力蒸气灭菌一年后的转速,仅一种手机转速降低1.8%,其余4种降低达23.5%~63.6%。
让我们再来看一医院是怎么来对牙钻手机消毒灭菌的:
消毒供应中心由回收间、注油间、消毒间、清洁间、无菌间和一次性物品的储物间组成。先看看这些高大上的灭菌特种设备
手机是这样消毒的↓↓↓
全面实施牙科手机消毒灭菌,实现真正“一患一机”还需要相当一段时间,其原因是多方面的。一是对手机回吸可造成的交叉感染认识不足,认为没有必要“一患一机”。二是经费不足,购置消毒灭菌系列设备和一定数量手机(一般每台综合治疗台配5~7支,视每日就诊病人数量而定),一次性投入太高,而且要专人负责,对经费困难的口腔医疗单位难于实施。三是担心压力蒸气灭菌会影响手机使用寿命。四是政府卫生部门尚未建立法规,对手机必须采用压力蒸气灭菌,实行“一患一机”作为口腔医疗单位的必备装备和措施。
国家鼓励民营资本进入医疗行业的大背景下,越来越多的民营口腔诊所出现在老百姓身边,而中小型口腔医疗机构,尤其是民营口腔诊所不具备消毒供应中心,没有完善的消毒设备,医院成立消毒供应中心,也占用大量的设备资金和人力成本,每年的消毒费用达到上百万,并产生大量的医疗垃圾。
我国幅员辽阔,人口众多,尤其在特殊地区(艾滋病、传染性肝病高发地区)如何保障患者口腔健康,预防交叉感染,如何降低医疗机构的运营成本,减少医疗人员的工作负荷,成为一个值得长春有没有治疗白癜风的医院白癜风可以治愈么